Protocole de nettoyage en milieu hospitalier | Guide & Modèle

Le nettoyage hospitalier est crucial pour préserver l'hygiène et la santé des patients et des professionnels du secteur médical.

Un environnement décontaminé, désinfecté et sain est indispensable pour limiter les risques d'infection nosocomiale et assurer une hygiène optimale.

Les enjeux du nettoyage en milieu hospitalier

Les établissements de santé, tels que les hôpitaux et les cabinets médicaux, sont exposés à un risque élevé de contamination par divers micro-organismes. La propreté des lieux est donc primordiale pour réduire le risque d'infection chez les patients et le personnel soignant.

Les infections nosocomiales impactent non seulement la santé des patients, mais également le fonctionnement global de l'établissement.

Outre la propreté des lieux, le nettoyage en milieu hospitalier a pour but d’éviter toute contamination d’un patient par un microbe, un virus ou une bactérie. La désinfection est ainsi au cœur du protocole de nettoyage. 

Normes et réglementations du nettoyage en milieu médical

En France, le nettoyage hospitalier est soumis à différentes normes et réglementations :

• La norme NF EN ISO 9001 : concerne le management de la qualité, y compris dans le nettoyage.
• La norme NF EN ISO 13485 : concerne les dispositifs médicaux (hygiène, nettoyage et entretien).
• Le Code de la Santé Publique : dispositions spécifiques concernant l'hygiène, la sécurité et la gestion des risques infectieux. Certains articles du CSP définissent les bases légales concernant l'hygiène et le nettoyage en milieu hospitalier.
• Article R. 6145-44 : Cet article stipule que les établissements de santé doivent mettre en place des mesures d'hygiène, de prévention et de lutte contre les infections nosocomiales. Cela inclut des protocoles de nettoyage et de désinfection appropriés.
• Article R. 6113-7 : Ce texte précise que les établissements de santé doivent établir et appliquer un programme de lutte contre les infections nosocomiales. Le nettoyage et la désinfection font partie intégrante de ces programmes.
• Article R. 6113-8 : Cet article impose aux établissements de santé de mettre en place des mesures de nettoyage et de désinfection adaptées aux risques infectieux, en veillant notamment à l'utilisation de produits appropriés.
• Article R. 6113-9 : Il énonce les modalités de surveillance et de contrôle des infections nosocomiales, ce qui inclut également le contrôle de l'efficacité des protocoles de nettoyage et de désinfection.
• Article R. 6123-65 : Cet article précise les obligations des établissements de santé en matière de gestion des déchets d'activités de soins à risques infectieux (DASRI), qui sont étroitement liées aux protocoles de nettoyage et de désinfection.
• Norme NF EN 14885 : exigences pour l'efficacité des désinfectants chimiques et des antiseptiques. Elle peut être pertinente pour les produits utilisés dans le nettoyage hospitalier.
• Réglementation sur les biocides, tels que les désinfectants. Ces réglementations sont particulièrement utiles dans les protocole bionettoyage EHPAD ou le bionettoyage en milieu hospitalier.pdf, dans le cas du linge de chambre par exemple.
• Protocoles et recommandations spécifiques du Haut Conseil de la Santé Publique (HCSP) ou de la Direction Générale de la Santé (DGS).

Quels professionnels du nettoyage hospitalier et entreprises peuvent intervenir ?

En France, le nettoyage en milieu hospitalier est généralement effectué par des entreprises spécialisées dans le nettoyage et la désinfection des établissements de santé. 

Ces entreprises doivent respecter des normes strictes de qualité et de sécurité.

Le personnel chargé du nettoyage en milieu hospitalier est généralement :

• Agents de service hospitalier (ASH) : nettoyage et de l'entretien des locaux hospitaliers, y compris des chambres des patients, des salles de soins, des couloirs, des sanitaires, etc. Ils peuvent également être chargés de la gestion des déchets médicaux et du tri sélectif.
• Agents de propreté et d'hygiène (APH) :agents spécialisés dans le nettoyage et la désinfection des environnements sensibles tels que les blocs opératoires, les salles d'accouchement, les services de réanimation, etc. Ils sont formés pour utiliser des produits et des techniques spécifiques afin de maintenir des normes élevées d'hygiène et de prévention des infections.
• Techniciens de surface : spécialisés dans le nettoyage et l'entretien des surfaces délicates ou spécifiques, telles que les revêtements de sol et la désinfection d'une chambre en milieu hospitalier.

Les entreprises qui fournissent des services de nettoyage en milieu hospitalier doivent souvent obtenir des autorisations sanitaires, une certification de qualité ISO 9001 et suivre des formations spécifiques  pour exercer légalement leur activité.

Ces exigences peuvent varier en fonction de la région et des autorités de régulation locales.

Comment nettoyer un hôpital pour prévenir les maladies nosocomiales ?

On appelle infection nosocomiale une infection attrapée par un patient à la suite d’une admission dans un établissement de santé  (hôpital, clinique, etc.) Les maladies nosocomiales touchent environ 5 % des patients hospitalisés et sont la cause de 4 000 décès par an en France.

Voici une liste (non exhaustive) des maladies nosocomiales :

• Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) : peut provoquer des infections cutanées, des infections des plaies chirurgicales et des infections des voies respiratoires.
• Clostridium difficile (C. difficile) : bactérie souvent associée à l'utilisation d'antibiotiques.
• Escherichia coli résistant aux antibiotiques (E. coli) : infections des voies urinaires, des infections sanguines et d'autres infections graves.
• Mycobacterium tuberculosis : bactérie responsable de la tuberculose, qui peut être transmise dans les établissements de santé par des patients infectés.
• Virus respiratoire syncytial (VRS) : en particulier chez les nourrissons, les jeunes enfants et les personnes âgées, et qui est souvent transmis dans les environnements de soins de santé.
• Norovirus :gastro-entérite virale, pouvant entraîner des épidémies dans les hôpitaux et les établissements de soins de longue durée.
• Candida auris : levure qui peut provoquer des infections graves chez les patients hospitalisés, en particulier ceux qui sont immunodéprimés ou qui ont des dispositifs médicaux implantés.

Quelles sont les causes des infections nosocomiales ?

La transmission de l’infection peut-être directement dûe aux soins ou à l’exposition à une maladie pendant l’hospitalisation (virus). 

Les principaux facteurs de contamination nosocomiale sont en grande mesure liés à l’hygiène et à l'entretien dans le milieu hospitalier :

• Non-respect des pratiques d'hygiène :  lavage des mains, protocoles d'hygiène…
• Utilisation excessive ou inappropriée des antibiotiques.
• Manque de nettoyage et de désinfection des surfaces contaminées, créant des réservoirs pour les agents pathogènes et leur propagation d'un patient à l'autre.
• Mauvaise gestion des dispositifs médicaux invasifs tels que les cathéters, les sondes et les respirateurs qui  ne sont pas correctement nettoyés, désinfectés et entretenus.
• Pratiques d'asepsie insuffisantes lors des procédures médicales
• Transmission croisée entre les patients par contact direct ou indirect dans les espaces communs.
• Mauvaise gestion des déchets médicaux.
• Manque de contrôle des infections dans les établissements de santé qui ne mettent pas en œuvre de programmes efficaces de contrôle des infections.
• Conditions environnementales favorables à la croissance des agents pathogènes : environnements mal ventilés, surpeuplés ou présentant des problèmes d'humidité.

Quelles sont les étapes du protocole de nettoyage hospitalier ?

Toutes les parties d’un hôpital ne sont pas soumises aux mêmes exigences.

Ainsi la zone réservée à l’accueil du public ne nécessite qu’un nettoyage courant quotidien, au contraire des salles de consultation et des blocs opératoires qui sont soumis à un bionettoyage soigneux.

La décontamination d'une salle blanche dans un milieu hospitalier est une procédure essentielle qui se fait en plusieurs étapes :

1. Préparation de la salle avec le retrait de tout équipement ou matériel non essentiel, le nettoyage des surfaces visibles et le contrôle des systèmes de ventilation.
2. Protection du personnel chargé de la décontamination porte l'équipement de protection individuelle (EPI) approprié, tel que des gants, des masques, des lunettes de protection et des blouses, pour se protéger contre les agents chimiques ou biologiques utilisés dans le processus de décontamination.
3. Nettoyage préliminaire de la salle à l'aide de détergents et de désinfectants.
4. Décontamination : il existe plusieurs méthodes de décontamination disponibles, notamment la désinfection chimique, la stérilisation par chaleur humide (autoclave), la stérilisation par oxyde d'éthylène, etc. 
5. Aération et ventilation pour éliminer les résidus de désinfectants et pour permettre le séchage complet des surfaces.
6. Inspection et vérification avec  des tests de surface ATP ou des tests biologiques si nécessaire.
7. Documentation de toutes les étapes du processus de décontamination, y compris les produits chimiques utilisés, les temps de contact, les résultats des tests de qualité, etc., conformément aux protocoles et aux exigences de l'établissement (ex : fiche technique de désinfection d'une chambre en PDF ci-dessous).

Exemple de Protocole de nettoyage hospitalier en PDF

Il existe plusieurs ressources disponibles en ligne qui fournissent des exemples de protocoles de nettoyage hospitalier. Voici quelques-uns que j’ai trouvés :

1. “BONNES PRATIQUES DE BIONETTOYAGE DES LOCAUX” par CPias Ile-de-France Ce document couvre des sujets tels que la contamination de l’environnement, l’hygiène des mains, l’organisation de l’entretien des locaux, le matériel et les produits nécessaires au bionettoyage, et les techniques du bionettoyage.
2. Protocole d’entretien des locaux” par la Haute Autorité de Sant Ce document fournit des informations sur les précautions à prendre, ce que vous n’avez pas à faire, et comment entretenir les différents locaux.

Veuillez noter que ces documents sont en format PDF et peuvent être téléchargés pour une consultation ultérieure. Cependant, il est important de toujours suivre les directives spécifiques de votre établissement en matière de nettoyage et de désinfection.

Quels sont les produits et techniques de nettoyage en milieu hospitalier ?

En milieu hospitalier, une variété de produits de nettoyage et de techniques sont utilisés pour assurer un environnement propre et sûr pour les patients, le personnel et les visiteurs. Produits de nettoyage hospitalier :

• Désinfectants : utilisés pour éliminer les micro-organismes pathogènes des surfaces et des équipements. Ils peuvent être sous forme de solutions liquides, de lingettes ou de vaporisateurs. Certains désinfectants couramment utilisés comprennent l'alcool isopropylique, l'eau de Javel diluée (hypochlorite de sodium), le peroxyde d'hydrogène, les ammoniums quaternaires, etc.
• Détergents : utilisés pour éliminer la saleté, la graisse, les taches et d'autres contaminants des surfaces. Ils aident également à préparer les surfaces pour une désinfection ultérieure. Les détergents hospitaliers peuvent être disponibles sous forme de liquides, de poudres ou de sprays.
• Nettoyants à base d'enzymes : des enzymes qui décomposent les protéines, les graisses et autres résidus organiques. Ils sont souvent utilisés pour le bionettoyage des instruments chirurgicaux et des dispositifs médicaux.
• Lingettes désinfectantes : lingettes imprégnées de désinfectant pour le nettoyage rapide des surfaces dans les environnements hospitaliers. Elles sont souvent utilisées pour désinfecter les surfaces de contact fréquent telles que les poignées de porte, les interrupteurs, les téléphones, etc.

Techniques de nettoyage en milieu hospitalier

• Nettoyage manuel : utilisation de produits de nettoyage et d'équipements de nettoyage (tels que des chiffons, des éponges, des brosses) pour nettoyer les surfaces à la main. Cette technique est couramment utilisée pour nettoyer les surfaces fréquemment touchées et les zones difficiles d'accès.
• Nettoyage par pulvérisation : application de désinfectants ou de détergents sur les surfaces à l'aide d'un vaporisateur ou d'un pulvérisateur. Cette technique peut être utilisée pour couvrir de grandes surfaces rapidement.
• Nettoyage par lavage : l'utilisation d'eau et de détergents pour nettoyer les surfaces, suivi d'un rinçage à l'eau propre pour éliminer les résidus de détergent. Cette technique est souvent utilisée pour nettoyer les sols, les murs et les surfaces horizontales.
• Autolaveurs : équipements automatisés qui peuvent nettoyer, désinfecter et stériliser les instruments chirurgicaux et les dispositifs médicaux en utilisant un cycle programmé de lavage à haute température et de désinfection.

Que faire des déchets de nettoyage en milieu hospitalier ?

La gestion appropriée des déchets de nettoyage médical dans les hôpitaux doit respecter quelques étapes importantes :

• Tri des déchets : les déchets de nettoyage médical peuvent inclure des lingettes désinfectantes, des chiffons, des équipements de protection individuelle (EPI) jetables, etc. Utilisez des conteneurs spécialement conçus et étiquetés pour la collecte des déchets médicaux. Ces conteneurs doivent être résistants aux perforations, étanches et fermés hermétiquement pour éviter les fuites et les risques de contamination.
• Formation du personnel : le personnel d’entretien doit être formé aux  procédures de tri, de manipulation et d'élimination des déchets médicaux.
• Stockage sécurisé : les produits d’entretien et les déchets doivent être gardés dans des zones spécifiquement désignées et sécurisées pour éviter tout accès non autorisé.
• Élimination appropriée : des services d'élimination des déchets médicaux autorisés et certifiés doivent traiter et éliminer les déchets de nettoyage médical de manière sûre et respectueuse de l'environnement.

Automatisation de la technologie du nettoyage hospitalier : vers les robots nettoyeurs ?

L'avenir de l'entretien en milieu hospitalier, y compris l'automatisation du nettoyage, est prometteur avec l'évolution rapide de la technologie.

• Les robots de nettoyage sont de plus en plus utilisés dans les hôpitaux pour effectuer des tâches répétitives et laborieuses, telles que le balayage des sols, le nettoyage des surfaces, et même la désinfection des environnements sensibles. Ces robots sont équipés de capteurs et de technologies avancées pour naviguer de manière autonome dans les espaces hospitaliers tout en évitant les obstacles et en assurant une désinfection efficace.
• La désinfection par rayonnement ultraviolet de type C (UV-C) est une technologie qui utilise des lampes UV pour tuer les micro-organismes pathogènes présents sur les surfaces. Cette méthode de désinfection est de plus en plus utilisée dans les hôpitaux pour compléter les techniques de nettoyage manuelles et réduire le risque de contamination nosocomiale.
• L'intégration de l'intelligence artificielle dans les systèmes de nettoyage peut permettre d'analyser les données en temps réel, de prédire les besoins de nettoyage, d'optimiser les horaires de travail du personnel et d'identifier les domaines nécessitant une attention particulière en matière de nettoyage et de désinfection.